Behandlungsangebot in das Versorgungsnetz eintragen

Hier haben Sie die Möglichkeit Ihr Behandlungsangebot im Versorgungsnetz einzutragen. Bitte füllen Sie hierzu die untenstehenden Felder aus.
Die mit einem * markierten Felder sind Pflichtfelder.
Die Daten werden vor der Übernahme in unsere Datenbank überprüft und an das einheitliche Design der Seite angepasst. Bitte haben Sie Verständnis, wenn dieser Vorgang ein paar Tage dauert.

Bitte beachten Sie:
Nachdem Sie sich erfolgreich eingetragen haben, wird automatisch ein Formular mit Ihren Angaben erstellt.
Dieses müssen Sie ausdrucken und per Post oder Fax unterschrieben an uns senden.
Erst mit Eingang dieses Formulars kann Ihr Eintrag von uns bearbeitet werden.